Muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR)
El LCR es un
líquido de color transparente (parecido a la linfa), que se produce
continuamente
en los plexos coroideos vasculares. Circula por los ventrículos cerebrales y
entra en los
espacios subaracnoideos, tanto del cerebro como de la médula espinal, para
filtrarse y
regresar al sistema venoso. Su volumen total es de unos 100 a 150 ml, y su
presión oscila
entre los 100-200 mm de agua. Su función principal es proteger al encéfalo y
además sirve
para disminuir o paliar los daños por traumatismos de cabeza o cuello.
Es decir, el
LCR es el líquido que llena los ventrículos cerebrales y los espacios
subaracnoideos
del cerebro y de la médula espinal, de color transparente. Si hay presencia
de sangre en
el LCR tendrá un color rojizo, y si hay infección, aparecerá de aspecto turbio.
Esta toma la realiza exclusivamente el personal médico al
ser una técnica que conlleva
riesgo para el
paciente. Esta técnica se denomina “punción lumbar, espinal o raquídea”.
Se utiliza
tanto para diagnosticar como para tratar algunas enfermedades. Consiste en la
extracción de
LCR que se encuentra en el espacio subaracnoideo del canal espinal. La
técnica se
denomina punción lumbar y se realiza a la altura del espacio intervertebral de
la
3ª y 4ª
vértebra lumbar.
El paciente
debe colocarse en decúbito lateral, al borde de la cama, con las piernas y la
cabeza muy
flexionadas (posición fetal). Es una técnica estéril.
Conlleva
riesgos por lo que no es una prueba rutinaria. Cuando se decide realizar esta
prueba:
a) Con fines
diagnósticos: cuando se pretende investigar los componenetes del LCR o
medir su
presión.
b) Con fines
terapéuticos: cuando lo que se pretende es tratar de disminuir la presión
existente,
introducir aire o ejecutar la raquianestesia (Raquianestesia:
(Del griego
rakhis, y de
anestesia). Sinónimo: ANESTESIA RAQUÍDEA. Método de anestesia
parcial
consistente en inyectar mediante punción lumbar, en los espacios
subaracnoideos,
una sustancia que, al actuar directamente sobre la médula, provoca
la anestesia
de las regiones inervadas por los nervios subyacentes. Puede emplearse
para aliviar
los dolores de los parapléjicos (método de Bier) o para producir la
insensibilidad
para una intervención quirúrgica (procedimiento de Tuffier)).
Obtención de muestra de LCR
Material necesario.
o Guantes
estériles.
o Paños
quirúrgicos, de los cuales uno de ellos ha de ser
fenestrado.
o Solución
antiséptica y gasas estériles.
o Trócar
para realizar la punción.
o Anestésico
local y agujas y jeringas para su administración.
o Recipiente
estéril para la recogida de la muestra.
o Trocar
para realizar la punción.
Generalmente,
las muestras de LCR se recogen en 3 tubos estériles con tapón de rosca:
o el
1º para el estudio bioquímico.
o el
2º para el estudio microbiológico, que es el líquido más turbio.
o el
3º para la investigación de células.
Procedimiento
o Explicar
al paciente el procedimiento y solicitar su colaboración.
o Lavarnos
las manos y colocarnos los guantes.
o Colocar
al paciente en DL, en posición fetal; de esta forma, se abren más los
espacios
intervertebrales y es más fácil la punción. La postura es un DL con las
rodillas
flexionadas hacia adelante y la cabeza también flexionada y colocada lo más
cerca posible
de las rodillas: con esta postura se consigue que la columna esté en
hiperflexión.
o Una
vez identificada la zona, se desinfecta con antiséptico.
o Colocarnos
los guantes estériles y extender el paño quirúrgico creando un pequeño
campo
completamente estéril. El paño fenestrado se coloca en la zona de punción.
o Desinfectar
la zona con el antiséptico (hasta la cresta ilíaca) y administrar el
anestésico
local.
o Realizar
la punción entre las vértebras lumbares 3ª, 4ª ó 5ª (espacio
subaracnoideo).
La técnica más frecuente es realizar la punción entre L3 y L4.
o El
médico realizará la punción con el trocar y, al retirar el fiador, que es una
guía
interna que
lleva el trocar, saldrá el LCR. Generalmente, el sistema de punción está
provisto de un
manómetro que mide la presión inicial del LCR.
o Posteriormente,
recogerá la muestra en el frasco estéril, teniendo cuidado de no
tocar el
extremo de la aguja de punción.
o El
frasco debidamente identificado, la enviará al laboratorio lo más rápido
posible.
o Retirará
el trocar y limpiará la zona, presionando con una gasa estéril.
o Cubrir
con un apósito.
o Recoger
el material y dejar al paciente en decúbito supino y sin levantar la
cabecera de la
cama durante, al menos, 2 ó 3 horas, ya que es frecuente la
aparición de
cefalea tras la punción lumbar. Salvo que el médico indique otra cosa.
o Anotar
el procedimiento e incidencias en la hoja de enfermería.
Medidas especiales de conservación y transporte.
Conservación. Es importante que
el envío de la muestra al laboratorio se haga con rapidez,
sobre todos si
se sospecha meningitis. Si esto no es posible, la toma se conservará en una
estufa a
35-37ºC. Si no se dispone de estufas, se mantendrá a temperatura ambiente.
En las
lesiones en las que se sospecha la presencia de anaerobios, la muestra debe
recogerse por
aspiración con jeringa; en estos casos, NUNCA deben refrigerarse, porque
las bacterias
anaerobias son muy sensibles a las temperaturas bajas.
Transporte. El transporte ha de
realizarse con rapidez.
Tanto el
personal auxiliar como el de enfermería asistirán al médico en la punción y
evitarán
en todo
momento que el paciente se mueva durante la misma, ya que eso entraña grandes
riesgos para
él.
